（四）核准变更的煤炭经营资格证登记事项
┌────────┬──────────────────┬─────────────┬─────┐
│ 企业名称 │ │ 经营资格证编号 │ │
├────────┼──────────────────┴─────────────┴─────┤
│ 企业地址 │ │
├────────┼───────────┬─────────────┬────────────┤
│ 法定代表人 │ │ 企业类型 │ │
├────────┼───────────┼─────────────┼────────────┤
│ 经营方式 │ │ 经营范围 │ │
├────────┼───────────┴─────────────┴────────────┤
│ 经营资格 │ │
│ 期 限 │ │
├────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 核准 │ │
│ │ │
│ 意见 │ │
│ │ 负责人（签字）： │
│ │ 年 月 日（盖章） │
└────────┴──────────────────────────────────────┘
（三）栏项目区分变更企业名称、法定代表人、企业地址、企业类型等情形，按照《煤炭经营资格申报材料规范》“二、变更煤炭经营资格证申报材料”的有关要求填列。
申请事项类别：
中华人民共和国国家发展和改革委员会
行政许可事项申请表
（取得煤炭经营资格证申请）
申请企业（盖章）：
地址： 邮编：
法定代表人签字：
联系人： 联系电话：
申请日期： 年 月 日
国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 办 公 厅 监 制
（一）煤炭经营资格证登记事项
┌──────┬──────────────────┬─────────────┬────────┐
│ 企业名称 │ │ 编号 │ │
├──────┼──────────────────┴─────────────┴────────┤
│ 企业地址 │ │
├──────┼───────────┬─────────────┬───────────────┤
│ 法定代表人 │ │ 企业类型 │ │
├──────┼───────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 经营方式 │ │ 经营范围 │ │
├──────┼───────────┴─────────────┴───────────────┤
│ 经营资格 │ │
│ 期 限 │ │
└──────┴─────────────────────────────────────────┘
（二）注销煤炭经营资格证说明（原因和依据）
