表二 老字号基本情况表（续表）
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│ 历史传承情况 │
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│创始人│ │籍贯 │ │民族 │ │考│ │ 附页说明│
│姓名 │ │ │ │ │ │证│ │ │
│ │ │ │ │ │ │依│ │ │
│ │ │ │ │ │ │据│ │ │
├───┼─────┼───┼─────┼───┼───┼─┼───┼───────┤
│传人姓│ │籍贯 │ │民族 │ │考│ │ 附页说明│
│名 │ │ │ │ │ │证│ │ │
│ │ │ │ │ │ │依│ │ │
│ │ │ │ │ │ │据│ │ │
├───┼─┬───┼───┴─┬───┼───┴───┼─┼───┴───────┤
│品牌演│第│ │ 年 月 │原因 │ │结│ │
│变情况│一│ │ │ │ │果│ │
│ │次│ │ │ │ │ │ │
│ │变│ │ │ │ │ │ │
│ │化│ │ │ │ │ │ │
│ ├─┼───┼─────┼───┼───────┼─┼───────────┤
│ │第│ │ 年 月 │原因 │ │结│ │
│ │二│ │ │ │ │果│ │
│ │次│ │ │ │ │ │ │
│ │变│ │ │ │ │ │ │
│ │化│ │ │ │ │ │ │
├───┼─┴───┴─────┴───┼───────┼─┴───────────┤
│创始店│ │建筑面积 ㎡│ 营业面积 ㎡ │
│址 │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────┼─────────────┤
│目前店│ │建筑面积 ㎡│ 营业面积 ㎡ │
│址 │ │ │ │
├───┴─┬───┬───┬─────┴───────┼─────┬───┬───┤
│是否列入文│ │级别 │ □国家□省□市□县 │ 使用方式 │□自有│□租赁│
│物保护单位│ │ │ │ │ │ │
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│店址变│第│ │ 年 月 │原因 │ │新│ │
│迁情况│一│ │ │ │ │址│ │
│ │次│ │ │ │ │ │ │
│ │迁│ │ │ │ │ │ │
│ │址│ │ │ │ │ │ │
│ ├─┼───┼─────┼───┼───────┼─┼───────────┤
│ │第│ │ 年 月 │原因 │ │新│ │
│ │二│ │ │ │ │址│ │
│ │次│ │ │ │ │ │ │
│ │迁│ │ │ │ │ │ │
│ │址│ │ │ │ │ │ │
│ ├─┼───┼─────┼───┼───────┼─┼───────────┤
│ │第│ │ 年 月 │原因 │ │新│ │
│ │三│ │ │ │ │址│ │
│ │次│ │ │ │ │ │ │
│ │迁│ │ │ │ │ │ │
│ │址│ │ │ │ │ │ │
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│ 知识产权保护情况 │
├───┬───────────┬───────┬─────────────────┤
│商标注│ 年 月│ 注册类别 │ │
│册时间│ │ │ │
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│商标保│ 中国驰名商标 │ 年 月 │ 省著名商标 │ 年 月 │
│护情况├───────────┼───────┼─────────┼───────┤
│ │ 中国名牌 │ 年 月 │其他 │ 年 月 │
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│专利情│名│ │ 类别 │ │编│ │
│ 况 │称│ │ │ │号│ │
│ ├─┴───┬─────┴───┴───────┴─┴───────────┤
│ │ 使用时间 │ 年 月至 年 月 │
│ ├─┬───┴─────┬───┬───────┬─┬───────────┤
│ │名│ │ 类别 │ │编│ │
│ │称│ │ │ │号│ │
│ ├─┴───┬─────┴───┴───────┴─┴───────────┤
│ │ 使用时间 │ 年 月至 年 月 │
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│域名情│已注册： │
│ 况 ├─────────────────────────────────────┤
│ │类似域名： │
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│境外知│商│ │
│识产权│标│ │
│保护办├─┼───────────────────────────────────┤
│ 法 │专│ │
│ │利│ │
│ ├─┼───────────────────────────────────┤
│ │其│ │
│ │他│ │
├───┼─┴───────────────────────────────────┤
│法律纠│ │
│纷情况│ │
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