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附件4：
振兴老字号工程老字号发展情况调查表
（填报单位盖章）
填表单位：
联 系 人：
联系电话：
填报日期：二〇〇 年 月 日
表一 省（区、市）老字号情况汇总表
┌──┬───────┬───────┬───┬───┬───┬─────┬─────┐
│序号│ 单位名称 │ 单位地址 │品牌名│创立时│联系人│ 联系电话 │ 经营情况 │
│ │ │ │ 称 │ 间 │ │ │ │
├──┼───────┼───────┼───┼───┼───┼─────┼─────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────┼───────┼───┼───┼───┼─────┼─────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────┼───────┼───┼───┼───┼─────┼─────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────┼───────┼───┼───┼───┼─────┼─────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────┼───────┼───┼───┼───┼─────┼─────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────┼───────┼───┼───┼───┼─────┼─────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────┼───────┼───┼───┼───┼─────┼─────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────┼───────┼───┼───┼───┼─────┼─────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴───────┴───────┴───┴───┴───┴─────┴─────┘
表二 老字号基本情况表
编号：
┌───┬─────────────────────┬───┬───────────┐
│单位名│ │品牌名│ │
│ 称 │ │ 称 │ │
├───┼─────────────────────┼───┼───────────┤
│品牌创│ │注册资│ 万元│
│立时间│ │ 本 │ │
├───┼─────────────────────┼───┼───────────┤
│单位地│ │ 网址 │ │
│ 址 │ │ │ │
├───┼─────────┬─┬─────────┼───┼───────────┤
│法定代│ │电│ │ 手机 │ │
│ 表人 │ │话│ │ │ │
├───┼─────────┼─┼─────────┼───┼───────────┤
│联系人│ │职│ │所在部│ │
│ 姓名 │ │务│ │ 门 │ │
├───┼─────────┼─┼─────────┼───┼───────────┤
│联系电│ │手│ │E-mail│ │
│ 话 │ │机│ │ │ │
├───┼─────────┴─┴─────────┼───┼───────────┤
│通讯地│ │ 邮编 │ │
│ 址 │ │ │ │
├───┼─────────┬─────┬─────┼───┼───────────┤
│单位性│ │ 所属行业 │ │员工人│ │
│ 质 │ │ │ │ 数 │ │
├───┴─────────┴─────┴─────┴───┴───────────┤
│ 企业资本情况 │
├───┬─────────┬───────────┬───────────────┤
│总股本│ 万元│ 国内资本所占比例 ％ │ 无形资产价值 万元 │
├───┼─┬───────┴─────────┬─┼───────────────┤
│主要股│1 │ │4 │ │
│东情况├─┼─────────────────┼─┼───────────────┤
│（含股│2 │ │5 │ │
│东名称├─┼─────────────────┼─┼───────────────┤
│和所占│3 │ │6 │ │
│比例）│ │ │ │ │
├───┼─┼───────┬─────┬───┴─┴─┬─────────────┤
│是否上│ │ 上市地点 │ │总股本 万元│ 融资金额 万元 │
│ 市 │ │ │ │ │ │
├───┴─┴───────┴─────┴───────┴─────────────┤
│ 经营情况 │
├───┬─┬───────────────────────────────────┤
│是否连│ │ 店铺数目 家，其中直营店 家，加盟店 家(截至2005年) │
│锁经营│ │ │
├───┼─┴─────────────────┬─────────────────┤
│经营状│ 2004年 │ 2005年 │
│ 况 ├─┬───┬───┬─┬───┬───┼─┬─┬─┬───┬───┬───┤
│ │合│增长% │直营 │增│加盟 │增长% │合│增│直│增长% │加盟 │增长% │
│ │计│ │ │长│ │ │计│长│营│ │ │ │
│ │ │ │ │% │ │ │ │% │ │ │ │ │
├───┼─┼───┼───┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼───┼───┼───┤
│营业额│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│（万元│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─┼───┼───┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼───┼───┼───┤
│利润额│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│（万元│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─┼───┼───┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼───┼───┼───┤
│税金（│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│万元）│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┴─┴───┴───┴─┴───┴───┴─┴─┴─┴───┴───┴───┤
│ 管理情况 │
├───┬─────────┬───────────────────────────┤
│人力资│ 总人数 人 │ 管理层 人，占 %，普通员工 人，占 %│
│ 源 ├─────────┴───────────────────────────┤
│ │ 学历：本科以上学历 人，占 %，高中以上学历 人，占 %│
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │ 职称：高级职称 人，占 %，中级职称 人，占 %│
├───┼───────────┬───────┬─────────┬───────┤
│信息化│1. │ 年 月 │3. │ 年 月 │
│ 系统 ├───────────┼───────┼─────────┼───────┤
│ │2. │ 年 月 │4. │ 年 月 │
├───┼───────────┼───────┼─────────┼───────┤
│体系认│质量管理体系-要求 │ 年 月 │环境管理体系-要求G│ 年 月 │
│ 证 │GB/T1 9001-ISO9001 │ │B/T24001-ISO14001 │ │
│ ├───────────┼───────┼─────────┼───────┤
│ │食品安全管理体系 │ 年 月 │其他 │ 年 月 │
│ │CNAB S-152-HACCP │ │ │ │
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