四、可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书
微准运字（年号 ） 号
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│ │ 名称 │总数量│ 每包装容量 │ 包装数量 │样品│
│菌（毒│ （中英文） │ │ │ │状态│
│）种或├──────┼───┼───────┼───┬─┴──┤
│ 样本 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
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│分类/U│ │ │ │
│N编号 │ │运输目的 │ │
│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
│主容器│ │辅助容│ │ 填充物 │ │
│ │ │器 │ │ │ │
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│ │ │ │ │
│外包装│ │制冷剂名称与数量 │ │
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│ │ │
│拆检注│ │
│意事项│ │
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│ │ │
│运输次│ │
│数及运│ │
│输日期│ │
│ │ │
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│运输起│ │
│ 点 │ │
├───┼───────────────────────────┤
│运输终│ │
│ 点 │ │
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│ │名称│ │
│ ├──┼────────────────────────┤
│运输申│地址│ │
│请单位│ │ │
│ ├──┼─────────┬─┬────────────┤
│ │联系│ │电│ │
│ │人 │ │话│ │
│ │ │ │ │ │
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│ │名称│ │
│ │ │ │
│接收单├──┼────────────────────────┤
│ 位 │地址│ │
│ │ │ │
│ ├──┼─────────┬───┬──────────┤
│ │联系│ │电话 │ │
│ │人 │ │ │ │
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│ │ │
│运输方│ │
│ 式 │ │
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│ │ │
│ │ │
│批准单│ │
│ 位 │ 公章 │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
│ │ │
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中华人民共和国卫生部制
