（二）非密封放射性物质
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│序号│核素│出厂日│出厂活│用 途│来源/去 │记录人│记录日│审核人│审核日│
│ │名称│ 期 │度（贝│ │ 向 │ │ 期 │ │ 期 │
│ │ │ │可） │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ├──┼─┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ├──┼─┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ├──┼─┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ├──┼─┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ├──┼─┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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（三）射线装置
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│序号│装置│规格型│射线种│类别│用途│来源/去 │记录人│记录日│审核│审核日│
│ │名称│ 号 │ 类 │ │ │ 向 │ │ 期 │ 人 │ 期 │
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│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼───┼───┼──┼───┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼───┼───┼──┼───┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼───┼───┼──┼───┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
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附件三：
放射性同位素进口审批表
申请文号：
受理编号： 批准文号：环辐审〔 〕 号
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│进口单位填写 │
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│单位名称（盖章）： │
│ 许可证编号： │
│通讯地址： │
│ 邮编： │
│经办人： 电话/传真： │
├─────────────────────────────────┤
│放射性同位素用途： │
├─────────────────────────────────┤
│进口理由： □ 销售 □ 使用 □ 加工组装 │
│ □ 废源返回生产厂 □ 其他 │
│ │
│ │
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│国内用户名称： │产源国家： │
│许可证编号： │出口国家： │
│ │产源单位名称： │
├──────────────────┴──────────────┤
│附件： □1.进口单位许可证 □ 2.用户单位许可证 │
│ □ 3.进口单位和外商协议 □ 4.进口单位和用户协议 │
│ □ 5.废源回收承诺文件 □ 6.放射源标号 │
│ □ 7.其他 │
│ │
│ │
│ │
│ │
├─────────────────────────────────┤
│ 放射性同位素清单 │
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│序号│核素│出厂日期 │出厂活 │标号/频次 │
│ │ │ │度（贝可）│ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│国家环境保护总局审批意见： │
│ □ 同意进口 □ 不同意进口（另附理由） │
│ │
│（盖章） │
│ │
│经办人 │
│ 日期 │
│ │
└─────────────────────────────────┘
