工作场所名称：
工作场所地址：
┌───┬──────┬───────┬────────┬─────┐
│序 号│放射源名称 │放射源类别 │批准的总活度 │活动种类 │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────┼───────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
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（二）非密封放射性物质
工作场所名称：
工作场所地址：
┌────┬────────┬─────────────┬─────┐
│序号 │工作场所等级 │批准的日等效最大操作量 │活动种类 │
├────┼────────┼─────────────┼─────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────────┼─────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────────┼─────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────────┼─────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────────┼─────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────────┼─────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────────┼─────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────────┼─────┤
│ │ │ │ │
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（三）射线装置
工作场所名称：
工作场所地址：
┌───┬───────┬───────┬───────┬─────┐
│序号 │射线装置名称 │射线装置类别 │射线装置数量 │活动种类 │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
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台帐明细登记
（一）放射源
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│序号│核素│出厂日│出厂活│标号│编 码 │来源/去 │记录│记录日│审核│审核│
│ │名称│ 期 │ 度 │ │ │ 向 │ 人 │ 期 │ 人 │日期│
│ │ │ │（贝可│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ ） │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼───┼───┼──┼───┼──┬─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
├──┼──┼───┼───┼──┼───┼──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
├──┼──┼───┼───┼──┼───┼──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
├──┼──┼───┼───┼──┼───┼──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
├──┼──┼───┼───┼──┼───┼──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
├──┼──┼───┼───┼──┼───┼──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │来源│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├──┼─┼──┼───┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │去向│ │ │ │ │ │
└──┴──┴───┴───┴──┴───┴──┴─┴──┴───┴──┴──┘
