（三）射线装置
（本表按规划设计规模量填写）
┌────┬─────────┬─────────┬────┬────┐
│规划装置│ 规划生产、销售、 │ 规划生产、销售、 │活动种类│工作场所│
│ 名 称 │使用的射线装置类别│使用的射线装置数量│ │ 名 称 │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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辐射安全与环境保护管理机构及专/兼职管理人员表
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│机构名称│ │ 电 话 │ │
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│管理人员│姓 名 │性别│职务或职称│工作部门│专/兼职 │
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│ 负责人 │ │ │ │ │ │
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│ 负责人 │ │ │ │ │ │
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│ 负责人 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──┼─────┼────┼────┤
│ 成 员 │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──┼─────┼────┼────┤
│ 成 员 │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──┼─────┼────┼────┤
│ 成 员 │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──┼─────┼────┼────┤
│ 成 员 │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──┼─────┼────┼────┤
│ 成 员 │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──┼─────┼────┼────┤
│ 成 员 │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──┼─────┼────┼────┤
│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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│ 成 员 │ │ │ │ │ │
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监测设备、报警仪器和辐射防护用品登记表
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│ 仪器名称 │型 号 │购置日期│仪 器 状 态 │备 注 │
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│ │ │ │ │ │
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│辐射防护用品（│ │
│含个人剂量监测│ │
│ ） │ │
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辐射工作人员登记表
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│姓 名 │性别│年龄│工作岗位│毕 业 学 校 │学历及专业│辐射安全与│备 注 │
│ │ │ │ │ │ │防护培训时│ │
│ │ │ │ │ │ │ 间 │ │
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