填表人： 联系电话： 审核人：
填写说明：此报表每半年上报一次，2005年按年度报，统计截止时间为2005年12月底。
1.企业数量、企业名称：国有重点煤矿按国有重点矿务局、集团公司的数量、名称填写，地方国有煤矿和乡镇煤矿按本地区企业数量填写，不填写各企业名称。
2.工作面数：是煤矿生产过程中采煤或掘进工作面总数。
3.应测点数、实测点数：应测点数是指按照职业病有关的法规规定的布点原则而确定的应测的粉尘监测点数。实测点数是应测点中年度实际进行监测的点数。
4.合格点数：实际监测的粉尘点中粉尘浓度达到国家标准要求的监测点数（以原卫生标准的最高允许浓度MAC限值为依据）。
5.粉尘的平均值和范围：分别填写本年度所有实测点粉尘浓度的几何均值和最大、最小值。
表4： 煤矿企业职防机构情况调查表
填报单位（盖章）： 填表日期：
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│职防机│经费来源（│ 人员情况 │卫生服务资质情况│职│ 主要设备情况 │
│构名称│ 万元） │ │ │业│ │
│ ├─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┼──┬─┬─┬─┤病├───┬───┬───┬──┬─┬──┬──┤
│ │财│自│企│小│高│中│初│其│职业│健│评│检│治│测尘仪│ 天平 │分光光│健康│肺│高千│X线 │
│ │政│筹│业│计│级│级│级│它│病诊│康│价│测│疗│ │ │ 度计 │查体│功│伏X │衍射│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 断 │监│ │ │床├─┬─┼─┬─┼─┬─┤ 车 │能│光机│ 仪 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │护│ │ │位│全│呼│1/│1/│红│72│ │仪│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │数│尘│尘│万│10│外│1 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │万│ │型│ │ │ │ │
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