调查者： 日期： 审查者： 日期：
表三 古树名木树种鉴定表
__________省（区、市）________市（地、州）________县（区、市）
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│标│标本产│ 乡（镇） 村（屯） │
│本│ 地 ├─────────────────────────┤
│采│ │ 路（街） 号 │
│集├───┼─────────────────────────┤
│记│调查号│ │
│载├───┼───┬────┬────────────────┤
│ │采集人│ │采集日期│ 年 月 日 │
│ ├───┼───┼────┼─────────┬──────┤
│ │标本部│ 枝 │ 叶│ 花 │ 果 │
│ │位（打├───┼────┼─────────┼──────┤
│ │“√”│ │ │ │ │
│ │表示）│ │ │ │ │
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│原│鉴定否│原│鉴│ │ 职称 │ │
│处│（打“│鉴│定│ │ │ │
│理│√”表│定│人│ │ │ │
│记│ 示） │ ├─┼────┼─────────┼──────┤
│载│ │ │日│ │ 中文名 │ │
│ │ │ │期│ │ │ │
│ ├─┬─┤ ├─┼────┴─────────┴──────┤
│ │县│地│ │拉│ │
│ │ │ │ │丁│ │
│ │ │ │ │名│ │
│ ├─┴─┤ ├─┼─────────────────────┤
│ │ │ │参│ │
│ │ │ │考│ │
│ │ │ │书│ │
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│ 鉴定记录 │
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│鉴│中文名│ │ 科属 │
│定├───┼──────────────────┴──────┤
│结│拉丁名│ │
│果│ │ │
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│鉴│ │
│定│ │
│摘│ │
│要│ │
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│ 鉴定人 │ │ 职称│ │日│年 月│
│ │ │ │ │期│ 日 │
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│ 备注 │ │
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