国家食品药品监督管理局
年 月 日
附件10：
进口药材报验单
HS商品编码：
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│ │ 中文 │英文名 │
│ 药材名称 ├─────────────┼────────────────┤
│ │ 别名 │拉丁学名 │
├────────┼─────────────┴────────────────┤
│ 包装规格 │ │
├────────┼───┬──────┬──┬────┬───┬────┬──┤
│ 批件号 │ │合同号／唛头│ │检验标准│ │ 索赔期 │ │
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│ 货物数量 │ │ 货值 │ │提运单号│ │
├────────┼───┼──────┼──┬────────┼────┼──┤
│ 发货港（地） │ │ 发货日期 │ │ 运输工具（航／ │负责海关│ │
│ │ │ │ │ 班次） │ │ │
├────────┼───┼──────┼──┼────────┴────┴──┤
│ 到岸港（地） │ │ 到货日期 │ │ 存货地点 │
├────────┼───┴──────┴──┼────────┬───────┤
│ 出口商 │ │ 国家 │ │
├────────┼─────────────┼────────┼───────┤
│ 发货单位 │ │ 国家 │ │
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│ │名 称│ │药品经营或生产许│ │
│ │ │ │ 可证证号 │ │
│ 申请人 ├───┼─────────┴────────┴───────┤
│ （报验单位） │地 址│ │ │
│ ├───┼──────┬───┬───────┤ （公 章） │
│ │联系人│ │电 话│ │ 年 月 日 │
├────────┼───┴──────┴───┴───────┴───────┤
│ │ │
│ │ │
│ 所 │ │
│ 附 │ │
│ 资 │ │
│ 料 │ │
│ │ │
│ │ │
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（请注意背面“注意事项”） 国家食品药品监督管理局
注意事项
1．本表由申请人填写，一式两份。一份由口岸或边境口岸（食品）药品监督管理局存档，一份交药品检验所。申请人应当在指定“公章”处盖章。
2．经其它国家或者地区转口的进口药材，应当同时呈报从原产地到各转口地的全部购货合同、装箱单、提运单和货运发票。
3．“检验标准”指《进口药材批件》载明的质量标准及其编号。
4．“货物数量”指以《进口药材批件》载明的包装规格为基本单位的货物总量，如瓶数、盒数、公斤数等。
5．存货地点为办结海关手续后货物拟储存仓库的具体地点，应注明名称和地址。
6．“所附资料”项，应当逐一注明《进口药材批件》规定资料的编号。
7．如本报验单空间不够，可另附纸说明。
附件11：
国家食品药品监督管理局进口药品通关单
编号：
┌─────────────────────────────────────┐
│ │
│＿＿＿＿＿＿＿海关： │
│ │
│ 根据《进口药材管理办法》（试行）的有关规定，下列药材已予登记备案，请予│
│ │
│办理报关验放手续。 │
│ │
│ │
│ 药材名称（中／英）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 别 名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿拉丁学名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 收货单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 申请人（报验单位）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ HS商品编码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿提运单号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ │
│…………………………………………………………………………………………………│
│ 合同号／唛头：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 进口口岸：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 进口商：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 产地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 批件号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 包装种类：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 包装规格：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 件数：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 进口数量：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 进口货值：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ 抽样单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│ │
│…………………………………………………………………………………………………│
│以下由抽样单位填写并盖章： │
│ │
│是否已抽样： 抽样单位盖章： │
│ │
│ │
│备 ：本通关单自签发之日起15日内有效，逾期须重新办理。 │
│ │
│ 口岸或边境口岸（食品）药品监督管理局 │
│ 药品登记备案专用章 │
│ 年 月 日 │
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