表5
年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）
医院全年收治患者人天数
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│ 类别 │药品通用名 │ 剂型 │ 规格 │ 单位 │ 数量 │
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│青霉素类： │青霉素G钠 │ 注射剂 │ 800000IU │ 支 │ 40 │
│ （例） │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│头霉素类： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│一代头孢菌素│ │ │ │ │ │
│： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│二代头孢菌素│ │ │ │ │ │
│： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│三代头孢菌素│ │ │ │ │ │
│： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│四代头孢菌素│ │ │ │ │ │
│： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│β_酰胺酶抑 │ │ │ │ │ │
│制剂： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│青霉素类＋酶│ │ │ │ │ │
│抑制剂： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│头孢菌素＋酶│ │ │ │ │ │
│抑制剂： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│碳青霉烯类：│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│氨基糖苷类：│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│四环素类： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│大环内酯类：│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│糖肽类： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│磺胺类： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│喹诺酮类： │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│其它抗菌药： │ │ │ │ │
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说明：1、抗菌药物名称必须填写通用名。
2、抗菌药物分类请参照附件，附件中未包含的药物，请根据药物说明书分类。
