常规访视对象名单(表3)
单位：______乡（镇）______村 日期：______年______月 第 ______页/共______页
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│编号│妇女姓│出生日│丈夫姓│初婚日│怀孕日│ 末次 │ 子女 │药具种│开始日│服务种│访视日│访视结│
│ │ 名 │ 期 │ 名 │ 期 │ 期 │生育日│健康状│ 类 │ 期 │ 类 │ 期 │ 果 │
│ │ │ │ │ │ │ 期 │ 况 │ │ │ │ │ │
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附件3：
服务信息引导单(参考样式)填写说明
一、一般要求
1.服务信息引导单共3种，表1、表2供技术服务机构服务时使用和填写，表3供村级计划生育服务人员访视服务时使用和填写。
2.表中有“*”标记的信息项为育龄妇女信息系统中已有信息，由系统直接打印输出。空白信息项需在开展服务时手工填写，并录入计算机。
3.在填写信息引导单时字迹要工整，内容要真实、准确，以便录入和查看。
二、避孕节育、术后随访服务对象名单（表1）
1.编号：本条信息在服务信息引导单中的序号，在生成时由系统自动产生。
2.妇女姓名：由系统中“育龄妇女姓名”字段得到。
3.出生日期：由系统中“育龄妇女出生日期”字段得到。
4.丈夫姓名：由系统中“丈夫姓名”字段得到。
5.现有子女：服务对象家庭现实际存活子女数，由系统根据生育情况计算得到。
6.末次生育日期：服务对象生育最后一个子女的日期，由系统中“子女出生日期”字段得到。
7.避孕状况：服务对象当前采取的避孕措施，由系统中“避孕状况”字段得到。
8.避孕开始日期：服务对象开始采用当前避孕措施的日期，由系统中“避孕开始日期”字段得到。
