并发症发生情况：
┌────────────────┬────────────────┐
│术后盆腔感染 │ │
├────────────────┼────────────────┤
│其他 │ │
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注：若发生其他并发症，请注明。
供精人工授精技术(AID)统计报表(二)
促排卵周期 _____________ 年
┌──────┬────────┬─────────┬───────┐
│项目 ／女方│＜30岁 │30－35岁 │＞35岁 │
│年龄 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│治疗总例数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│治疗周期总数│ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│人工授精周期│ │ │ │
│数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│临床妊娠数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│单胎妊娠数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│双胎妊娠数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│三胎妊娠数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│三胎以上妊娠│ │ │ │
│数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│流产数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│活产数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│死产数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│单胎分娩数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│双胎分娩数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│三胎分娩数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│四胎及四胎以│ │ │ │
│上分娩数 │ │ │ │
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│活产总数│男│ │ │ │
│ ├─┼────────┼─────────┼───────┤
│ │女│ │ │ │
├────┴─┼────────┼─────────┼───────┤
│宫外孕数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│宫内外孕数 │ │ │ │
├──────┼────────┼─────────┼───────┤
│出生畸形数 │ │ │ │
└──────┴────────┴─────────┴───────┘
