二、机构基本情况
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│ 机构名称 │ │设立时间│ │
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│ 机构地址 │ │
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│ 联系电话 │ │邮政编码│ │
├───────┼──────┼────┼─┤
│ 传 真 │ │电子邮箱│ │
├───────┼──────┼────┼─┤
│ 工商营业执照 │ │发证机关│ │
│ 注册号 │ │ │ │
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│ 注册资金 │ │经济性质│ │
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│ 计量认证 │ │发证机关│ │
│ 证书号 │ │ │ │
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│ 法定代表人 │ │职务│ │ 职称 │ │
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│ 技术负责人 │ │职务│ │ 职称 │ │
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│ 在编人员总数 │ │专业技术│ │
│ │ │ 人员数 │ │
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│ 中级职称人数 │ │高级职称│ │
│ │ │ 人数 │ │
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│ 仪器设备 │ │仪器设备│ │
│ 总台（套）数 │ │ 固定 │ │
│ │ │资产原值│ │
│ │ │（万元）│ │
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│工作面积（m2）│ │房屋建筑│ │
│ │ │面积（m2│ │
│ │ │ ） │ │
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│ 申请检测范围 │ │
│ │地基基础工程检测 □ │
│ │ │
│ │主体结构工程检测 □ │
│ │ │
│ │建筑幕墙工程检测 □ │
│ │ │
│ │钢结构工程检测 □ │
│ │ │
│ │见证取样检测 □ │
│ │ │
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│ 备注 │ │
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三、法定代表人基本情况
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│ 姓名 │ │ 性别 │ │出生年月│ │像│
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│ 职务 │ │ 职称 │ │ 学历 │ │片│
├─────┴─┼────┴─┴────┴─┤ │
│ 何时/何校/ │ │ │
│ 何专业毕业 │ │ │
├─────┬─┼────┬─┬────┬─┤ │
│检测工作管│ │办公电话│ │移动电话│ │ │
│ 理资历 │ │ │ │ │ │ │
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│ 工 │ 由何年何月 │在何单位、从事何工作│
│ │ 至何年何月 │ 、任何职、 │
│ 作 │ │ 受过何种奖励或处分 │
│ ├──────┼──────────┤
│ 简 │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ 历 │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤
│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│申报材料属实 │
│ │
│ 本人签字： │
│ 年 月 日 │
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