控制措施执行者：
控制内容：
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控制原因：
为控制采取的措施：
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传染病管理监督员签字（证号） 传染病监督机构领导签字
传染病监督机构
（公章）
年 月 日
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第一联存根，第二联交被监督单位。
表４、 传染病监督管理行政控制解除通知书
传监解字（ ）第 号
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：
你单位因
在 年 月 日按传监控字（ ）第 号决定，被执行行政控制，现经传染病监督检验，卫生学评价，按规定的解除条件，通知如下：
传染病监督机构
（公章）
年 月 日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第一联存根，第二联交被监督单位。
表５、 传染病病原体污染处理情况记录
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被污染场所： 地点：
病原体来源： 病原体名称：
处理方法： 处理时间：
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处理经过：
传染病管理监督员签字（证号）
年 月 日
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表６、 传染病监督管理采样记录
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被采样单位：
采样地点：
采样目的：
采样方式：
样品名称：
采样数量：
采样机构：
采样人签名：
被采样单位陪同人签名：
采样时间： 年 月 日 时
表７、 传染病监督管理检验鉴定原始记录
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样品名称： 采样单位：
检验目的： 检验单位：
送检时间： 检验日期：
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记录内容：
检验员签字
年 月 日
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表８、 传染病监督管理检验鉴定书
编号：
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样品名称： 采样单位：
检验目的： 检验单位：
送检时间： 检验日期：
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检验结果：
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鉴定意见：
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检验者： 核对者： 检 验 单 位
（公章）
报告日期： 年 月 日
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第一联存根，第二联交监督机构，第三联交送样品单位。
表９、 移 送 函
传监移字（ ）第 号
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＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
我们受理了
一案，根据《
中华人民共和国传染病防治法》、《
中华人民共和国传染病防治法实施办法》规定，该案已超出 的职权管辖范围，现移送给你单位进行审理。案件处理结果请函告我厅（局）备查。
附：案情简介及有关材料
传染病监督机构
（公章）
年 月 日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第一联存根，第二联交被移送单位。
表１０、 传染病监督管理举报登记表
编号：
