“工作内容”应填写本专业设计及设计阶段工作。
“本人起何作用”应填写项目负责人、专业负责人、主要设计人或参加人。
“完成情况及获何奖励”中“完成情况”部分应填写“在建”或“已建成”；“获何奖励”部分应填写获得全国优秀工程设计奖、优秀标准设计奖或有关采矿/矿物专业国家级科技进步奖；获得省、部级优秀工程设计奖、优秀标准设计奖或采矿/矿物专业科技进步一、二、三等奖。本人不在规定的获奖名单之内，不得填写该奖项。
7.在本申报表中，凡项目有“□”的，均分别由个人或单位在所同意的相应项目“□”内打“√”。
基本情况
单位所属省、自治区、直辖市或部门：
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│ 姓 名 │ │性 别 │ │出生│ 年 月 │ │
│ │ │ │ │年月│ │ │
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│ 籍 贯 │ │民 族 │ │身份│ │ │
│ │ │ │ │证号│ │ 照 片 │
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│ 在所符合项的 │院士 □ 设计大师 □ │ │
│ 方框内打“√” ├────────────────┤ │
│ │1983年及以前毕业 □1983年以后毕 │ │
│ │业 □ │ │
│ ├────────────────┤ │
│ │采矿/矿物工程专业专家委员会并受 │ │
│ │聘担任大纲编写及命题工作 │ │
│ │ □ 其他 □ │ │
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│ 聘 │ 单位名称 │ │
│ 用 ├─────┼────────────────────────┤
│ 单 │ 通讯地址 │ │
│ 位 ├─────┼────────────┬───┬───────┤
│ │ 联系电话 │ │邮 编│ │
│ │ │ │ │ │
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│所学│ 毕（肄、结）业时间│ 院校及专业 │学 历 │学 位 │ │
│ 专 │ │ │ │ │ │
│业学├───────────┼──────┼───┼─────┼─┤
│ 历 │ 年 月│ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────┼───┼─────┼─┤
│ │ 年 月│ │ │ │ │
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│参加工作时间│ 年 月│累计从事采矿/矿物专 │ │ │
│ │ │ 业工程设计年限 │ │ │
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│现任专业技术职务名称及聘任时│ │ │
│ 间 │ │ │
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│ 正、副总工程师任职起止时间 │ │ │
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│ 所在单位工程设计 │ │ │
│ 资质证书等级及编号 │ │ │
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│ 接受教育、培训及 │ │ │
│ 发表论文、著作情况 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
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│ 是否有过违反 │ │ │
│ 职业道德行为 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
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