备注：建议下一年度生产（需用）计划量与本年度生产（需用）计划量相比增减超过20%的，请另附页说明原因。
附件7
第二类精神药品原料药需用计划备案表
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│ 企业名称 │ │
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│ 制剂名称 │ │批准文号│ │
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│ 规 格 │ │上年计划│ │
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│ 上年执行情况 │ │
├───────┼──────────┤
│拟生产制剂数量│ │
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│拟备案原料药需用计│ 万 仟 佰 拾│
│ 划 │ 千克（ 千 │
│ │克） │
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│需用原料药审核数量│ 万 仟 佰 拾│
│ │ 千克（ 千 │
│ │克） │
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│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ 省、自治区、直辖市药品监督管理部门│
│ 盖 章 │
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备注：1.本表既作为制剂生产计划备案资料，又作为购用原料药凭据；
2.本表一式三份，一份返回备案单位，一份由省、自治区、直辖市药品监督管理部门留存，一份抄送地（市）药品监督管理部门；
3.本表作为购用原料药凭据，供应单位需在单位名称前加盖公章；
4.本表经省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章有效。
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│ │供 应 单 位 │购 买 │购 买 │累计购买数│经办人│
│ 原 │ │日 期 │数 量 │ 量 │签 字 │
│ 料 ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ 药 │ │ │ │ │ │
│ 分 ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ 次 │ │ │ │ │ │
│ 购 ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ 买 │ │ │ │ │ │
│ 记 ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ 录 │ │ │ │ │ │
│ ︵ ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ 供 │ │ │ │ │ │
│ 应 ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ 单 │ │ │ │ │ │
│ 位 ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ 填 │ │ │ │ │ │
│ 写 ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ ︶ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───┼───┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│有效期│ 自 年 月 日 至 年 月 日 │
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