附件2：
顺序号-------------------
地质灾害治理工程设计单位资质申请表
申请等级----------------- 单位原有资质等级-----------------
申请单位----------------------（盖章）
法定代表人--------------------（盖章）
填报日期-----------------------
中华人民共和国国土资源部制
表一：
基本情况
┌──────┬─────────┬───────┬───┐
│ 单位名称 │ │ 成立时间 │ │
├──────┼─────────┼───────┼───┤
│ 法人性质 │ │注册资金或开办│ │
│ │ │ 资金 │ │
├──────┴─┬───────┴───────┴───┤
│ 主管单位名称 │ │
├────────┼──┬────┬───────┬───┤
│ 法定人代表人 │姓名│ │ 职务/职称 │ │
├────────┼──┼────┼───────┼───┤
│ 技术负责人 │姓名│ │ 职务/职称 │ │
├────────┼──┴────┴───────┴───┤
│ 单位地址 │ │
├────────┼───────────────────┤
│ 联系电话 │ │
├──┬─────┴───────────────────┤
│ │单位成立于 年，现有在职职工总数 人，具有各类技术 │
│单位│人员 人，其中具有岩土工程设计、结构设计、工程地质 │
│ │专业技术人员总数 人。技术人员中，外聘人员 人，占技│
│简介│术人员总数的 %。单位近三年内承担过中型（含）以上地│
│ │质灾害治理工程设计项目 项，其中质量优良的 项，质量│
│ │良好的 项，质量合格的 项。单位具有用于地质灾害治理│
│ │工程设计的测试设备 台（套），计算机（含设计软件） │
│ │及制图设备 台（套）。单位具备完善的安全和质量管理 │
│ │体系，┉┉ │
├──┼───┬────┬────┬───────┬───┤
│ 技 │专业名│高级职称│中级职称│初级职称及以下│小 计 │
│ 术 │ 称 │ │ │ │ │
│ 人 ├───┼────┼────┼───────┼───┤
│ 员 │岩土工│ │ │ │ │
│ │程设计│ │ │ │ │
│ ├───┼────┼────┼───────┼───┤
│ │结构设│ │ │ │ │
│ │ 计 │ │ │ │ │
│ ├───┼────┼────┼───────┼───┤
│ │工程地│ │ │ │ │
│ │ 质 │ │ │ │ │
│ ├───┼────┼────┼───────┼───┤
│ │ 其他 │ │ │ │ │
├──┴───┼────┼────┼───────┼───┤
│ 总 计 │ │ │ │ │
└──────┴────┴────┴───────┴───┘
表二：
单位在职专业技术人员简况
┌──┬──┬─────┬──┬────┬────┬────┬────────┐
│序号│姓名│身份证号码│专业│职称证件│毕业院校│所学专业│从事地质灾害勘查│
│ │ │ │职称│ 号码 │ 及时间 │ │ 技术工作时间 │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 9 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 10 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 11 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 12 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 13 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 14 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 15 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 16 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 17 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 18 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 19 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ 20 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼─────┼──┼────┼────┼────┼────────┤
│ … │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴─────┴──┴────┴────┴────┴────────┘
