主要研究者：（签名）
　　研究负责单位：（盖章）
　　申请人的联系人：联系方式（电话、e－mail、通信地址）：
　　报告日期：
　　原始资料保存地点：
　　2．研究报告摘要样表

临床试验略表

（Tabulated Clinical Trial Report）

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│疫苗名称　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│注册申请人　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│研究名称　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│临床批件　　　　　　│批件号：　　　　　　　　　│时间：　　　　　│
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│主要研究者和研究中心│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│研究时间　　　　　　│开始时间：　　　　　　　　│结束时间：　　　│
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│接种人群数　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼──────────────────────┤
│受试疫苗检验结果　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│受试疫苗　　　　　　│规格：　　　│批号：　　　│用法用量：　　　│
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│对照疫苗　　　　　　│规格：　　　│批号：　　　│用法用量：　　　│
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│疗效指标　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│临床试验评价　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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