5.1 是否向本机构认证/检测/检查对象提供服务；□是 □否
5.2 提供为获得或保持认证/检测/检查的咨询服务；□是 □否
5.3 是否提供为获得或保持认证/检测/检查的代理服务；□是 □否
5.4 是否提供产品设计的服务；□是 □否
5.5 是否提供设计、实施或保持质量体系的服务。□是 □否
证明材料见附件#＿＿＿＿＿＿＿＿
6．对已经或可能构成利益冲突的相关的机构，你机构采取的控制措施，请逐一说明。
证明材料见附件#＿＿＿＿＿＿＿＿
本机构郑重声明，本机构已按本表所列内容对本机构的有关情况进行了认真的检查，保证本表及其附件所提供的信息准确、属实，若所报信息不实或有意隐瞒，本机构愿意接受国家认证认可监督管理委员会的处理。
机构名称：＿＿＿＿＿＿＿＿
填表日期：＿＿＿＿＿＿＿＿
机构盖章
填表说明
1．有关相关机构的解释
认证/检测/检查机构的相关机构是指：与认证/检测/检查机构有共同的所有者或董事、合同关系、同一个名称、非正式合作谅解备忘录或其它关系而使得其对认证/检测/检查机构的工作结果有非常重要的利害关系或潜在影响认证/检测/检查结果的能力。换言之，相关机构是指与认证/检测/检查机构存在行政关系、资产关系、经济合同关系或其它利益关系的组织。例如：
1.1 认证/检测/检查机构的母机构
1.1.1 认证/检测/检查机构的出资方
●向认证/检测/检查机构提供过资金、办公场所、办公设施、人员支持，包括借用支持的机构；
●认证/检测/检查机构需要上交利润和管理费的机构
1.1.2 认证/检测/检查机构的行政主管
对认证/检测/检查机构的高层管理人员的任命有影响（包括具有任命权或任命否决权）的机构。
1.1.3 认证/检测/检查机构的法律母体
认证/检测/检查机构因自身不是独立法人，而依附的母体机构。
1.2 认证/检测/检查机构的姐妹机构
1.2.1 与认证/检测/检查机构的母机构存在类似于1.1中所述关系的其它机构；
1.2.2 由认证/检测/检查机构的母机构派人担任管理层职务的机构；
1.2.3 由认证/检测/检查机构的管理层人员兼任管理职务的机构。
