声明：我谨代表本机构郑重声明，本机构已按本表所列内容对本机构的有关情况进行了认真的检查，保证本表及其附件所提供的信息准确、属实，若所报信息不实或有意隐瞒，本机构愿意接受国家认证认可监督管理委员会的处理。
填表人（签名）：＿＿＿＿＿＿＿＿
填表日期：＿＿＿＿＿＿＿＿
机构盖章
注：如果表中所述情况发生重大变化（包括指定以后），请上报国家认证认可监督管理委员会
附件1-2-1：
相关机构信息调查表
在填制本表之前，请认真阅读填表说明
1．相关机构的信息
名称：＿＿＿＿＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人/负责人：＿＿＿＿ 电话/传真：＿＿＿＿
2．与本机构的关系：
2.1 本机构的母机构
●本机构的出资方 □
●向本机构提供过资金、办公场所、办公设施、人员支持，包括借用支持的机构； □
●本机构需要上交利润和管理费的机构 □
●本机构的行政主管，对本机构的高层管理人员的任命有影响的机构 □
●本机构的法律母体 □
2.2 本机构的姐妹机构
●与本机构的母机构存在类似于2.1中所述关系的其它机构； □
●由本机构的母机构派人担任管理层职务的机构；□
●由本机构的管理层人员兼任管理职务的机构。 □
2.3 其它
●使用与本机构名称不同的牌子，实质上为一套人马的机构及以其名义设立的子机构，包括联络站、办事处和与其它有合同关系/合作协议的机构等； □
●与本机构存在合作协议/合同关系的机构； □
●与本机构或其母机构有明显的财务联系（如财务统一管理等）的机构；
□
●与本机构或其母机构的名称部分或完全相同的机构； □
2.4 其它关系（请详细说明）＿＿＿＿＿＿＿＿
3．该相关机构的业务活动/工作职能及所包括的具体项目；
证明材料见附件#＿＿＿＿＿＿＿＿
4．请提供表示你机构与该相关机构组织关系的组织机构图；
证明材料见附件#＿＿＿＿＿＿＿＿
5．请就相关机构的业务活动/工作职能，在以下方面逐一分析其对你机构构成利益冲突的可能性，并明确如果不加以适当控制，可能会影响你机构活动的可信性、客观性或公正性的那些相关机构的活动：
