附录2：
职业卫生技术服务机构资质审定资料接收单
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│申请单位名│ │
│ 称 │ │
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│申 请 项 │ │ 申请级别 │ │
│ 目 │ │ │ │
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│申 请 类 │初次申请 □ 年检 □ 抽检 □ 续展 □ │
│ 别 │ │
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│申请单位地│ │邮 编 │ │
│ 址 │ │ │ │
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│申请单位电│ │联系人│ │
│ 话 │ │ │ │
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│提交资料： │
│□ 1、申请单位简介 │
│□ 2、法人资格证明材料（复印件） │
│□ 3、职业卫生技术服务质量管理体系文件 │
│□ 4、主要技术人员名单 │
│□ 5、实验室有关资料 │
│□ 6、相关仪器设备清单 │
│7、曾经完成的相关工作总结报告 │
│8、承诺书 │
│□ 9、其他 │
│ │
│ │
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│申报者（签字） 申报日期： 年 月 日 │
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以下由受理单位填写：
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│经审核，申请单位提交资料与上述申报资料一致，予以接收。 │
│申请表编号：卫职技申字（ ）第 号 │
│接收者（签字）： 接收日期： 年 月 日（盖章）│
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