注：１、根据服务内容，将科室归入下面列出的某类中，并将序数填入“科室类别”栏内：
１ 内科门诊 ２ 外科门诊 ３ 妇产科门诊 ４ 儿科门诊 ５ 眼科门诊 ６ 耳鼻喉科门诊 ７ 口腔科门诊 ８ 皮肤科门诊 ９ 中医科门诊 １０ 理疗科门诊 １１ 急诊科门诊 １２ 其他门诊科室
２、将各科室内容相加，计入“合计”栏内。
３、建筑面积、设备总值、其它固定资产值以医院固定资产值计算，不含租赁
医院成本测算调查表２－４（临床科室病房调查）
医院名称＿＿＿＿＿ 填表人＿＿＿＿＿ 审核人＿＿＿＿＿
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┃成本│科│职│建筑│设备│其他│材│另收│低值│床│年出│年住│租赁┃
┃科室│室│工│面积│总值│固定│料│材料│易耗│位│院总│院总│费（┃
┃名称│类│人│(平 │（元│资产│费│费（│（元│费│人数│床日│元）┃
┃ │别│数│方米│） │总值│（│元）│） │（│（人│数 │ ┃
┃ │ │ │) │ │（元│元│ │ │张│） │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │） │）│ │ │）│ │ │ ┃
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┃合计│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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注：１、根据服务内容，将科室归入下面列出的某类中，并将序数填入“
科室类别”栏内：
１ 内科病房 ２ 外科病房 ３ 妇产科病房 ４ 儿科病房 ５ 眼科病房 ６ 耳鼻喉科病房 ７ 口腔科病房 ８ 皮肤科病房 ９ 中医科病房 １０ 理疗科病房 １１ 急诊病房 １２ 其他住院科室
２、将各科室内容相加，计入“合计”栏内
３、建筑面积、设备总值、其它固定资产值以医院固定资产值计算，不含租赁
医院成本测算调查表３ 医疗服务项目调查表
