注：１、根据服务内容，将科室归入下面列出的某类中，并将序数填入“科室类别”栏内
１ 供应室，２ 血库，３ 氧气室（氧气中心），４ 门诊部、挂号室、门诊收费处、门诊病案室等，５ 住院处、住院病案室等，６ 其他医辅科室
２、将全部医疗辅助科室内容相加，填入“合计”一栏
３、以上填写科室，若是用电大户请填用电费，若是用水大户请填用水费，若是用煤大户请填用煤费，不是大户可以不填
４、建筑面积、设备总值、其它固定资产值以医院固定资产值计算，不含租赁
医院成本测算调查表２－２（医技科室调查）
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┃成本│科│职│建筑│设备│其他固│材料│另收│低值│水│电│煤│租赁┃
┃科室│室│工│面积│总值│定资产│费（│材料│易耗│费│费│费│费（┃
┃名称│分│人│(平 │（元│总值（│元）│费（│（元│（│（│（│元）┃
┃ │类│数│方米│） │元） │ │元）│） │元│元│元│ ┃
┃ │ │ │) │ │ │ │ │ │）│）│）│ ┃
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┃合计│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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注：１、根据服务内容，将科室归入下面列出的某类中，并将序数填入“科室类别”栏内：
１ 检验检查费 ２ 手术麻醉类 ３ 影像图像类 ４ 其他
２、全部医技科室内容相加，填入“合计”一栏
３、以上填写科室，若是用电大户要填写用电费，若是用水大户要填写用水费，若是用煤大户要填写用煤费、不是大户可以不填
４、建筑面积、设备总值、其它固定资产值以医院固定资产值计算，不含租赁
医院成本测算调查表２－３（临床科室门诊调查）
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┃成本│科│平均│建筑│设备│其他固│低值│材料│另收│门（急）│租赁┃
┃科室│室│人数│面积│总值│定资产│易耗│费（│材料│诊人次数│费（┃
┃名称│类│（人│(平 │（元│总值（│（元│元）│费（│（人次）│元）┃
┃ │别│） │方米│） │元） │） │ │元）│ │ ┃
┃ │ │ │) │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃合计│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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