医院级别个数
附：附录一、医院医疗服务成本测算调查表
附录二、诊次成本、床日成本测算方法
附录一： 医院成本测算调查表１（医院基本情况调查）
１、医院名称＿＿＿＿＿填表日期＿＿＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿＿＿
２、医院地址及邮编＿＿＿＿＿填表人＿＿＿＿＿＿＿审核人＿＿＿＿＿＿＿
３、医院级别：省级 地（市）级县（市）级三级甲、三级乙、三级丙、二级甲、二级乙、二级丙＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
一、一般信息
１、在职职工人数＿＿＿＿＿人
其中：行政后勤部门＿＿＿＿＿人
医疗部门＿＿＿＿＿人
药品部门＿＿＿＿＿人
其他部门＿＿＿＿＿人
２、房屋建筑总值＿＿＿＿＿元
其中：行政后勤部门＿＿＿＿＿元
医疗部门＿＿＿＿＿元
药品部门＿＿＿＿＿元
其他部门＿＿＿＿＿元
３、设备总值＿＿＿＿＿元
其中：行政后勤部门＿＿＿＿＿元
医疗部门＿＿＿＿＿元
药品部门＿＿＿＿＿元
其他部门＿＿＿＿＿元
４、其他固定资产总值＿＿＿＿＿元
其中：行政后勤部门＿＿＿＿＿元
医疗部门＿＿＿＿＿元
药品部门＿＿＿＿＿元
其他部门＿＿＿＿＿元
５、门诊总人次＿＿＿＿＿人次
其中：普通门诊＿＿＿＿＿人次
急诊＿＿＿＿＿人次
６、实际开放总床位数＿＿＿＿＿张
７、出院病人数＿＿＿＿＿人
８、住院总床日数＿＿＿＿＿床日
二、支出
支出合计＿＿＿＿＿元
（一）、医疗支出＿＿＿＿＿元
１、工资＿＿＿＿＿元
２、补助工资＿＿＿＿＿元
３、其他工资＿＿＿＿＿元
４、职工福利费＿＿＿＿＿元
５、社会保障费＿＿＿＿＿元
６、公务费＿＿＿＿＿元
水费＿＿＿＿＿元
电费＿＿＿＿＿元
其他公务费＿＿＿＿＿元
７、卫生材料＿＿＿＿＿元
８、其他材料＿＿＿＿＿元
９、低值易耗品＿＿＿＿＿元
１０、业务费＿＿＿＿＿元
１１、购置费＿＿＿＿＿元
