中华人民共和国 海关
签发日期 年 月 日
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│驾驶员姓名 │ │驾驶员号码│ │
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│集装箱号 │ │海关封志号│ │
├────────┼─────────┼────┬┴─────────┤
│起讫地点 │由 至 │起运时间│ 年 月 日 时 分│
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│ 货物名称 │ 数量 │ 重量 │ 价值 │
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│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
├────────┼──────┴────────┴─────────┤
│海关条形码、批注│ │
│签章: │ │
│ │ │
│ │ 经办关员: 年 月 日 │
├────────┴───┬─────────────┬───────┤
│进境地、启运地、海关签章│ 指运地、出境地、海关签章│ 收货单位签章│
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│ │ │ │
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│驾驶员姓名 │ │驾驶员号码│ │
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│集装箱号 │ │海关封志号│ │
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│起讫地点 │由 至 │起运时间│ 年 月 日 时 分│
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│ 货物名称 │ 数量 │ 重量 │ 价值 │
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│海关条形码、批注│ │
│签章: │ │
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│ │ 经办关员: 年 月 日 │
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│进境地、启运地、海关签章│ 指运地、出境地、海关签章│ 收货单位签章│
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车辆异地备案记录栏
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│申请日期 │ │海关审批情况: │
├──────┼─────────────┤ │
│申请异地海关│ │ │
│备案名称 │ │ │
├──────┴─────────────┤ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│经办人: 申请单位签章 │经办人: 海关签章│
│ │ │
│联系电话: 年 月 日 │批准人: 年 月 日│
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│申请日期 │ │海关审批情况: │
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│申请异地海关│ │ │
│备案名称 │ │ │
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│ │ │
│经办人: 申请单位签章 │经办人: 海关签章│
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│联系电话: 年 月 日 │批准人: 年 月 日│
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│申请日期 │ │海关审批情况: │
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│申请异地海关│ │ │
│备案名称 │ │ │
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│经办人: 申请单位签章 │经办人: 海关签章│
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│联系电话: 年 月 日 │批准人: 年 月 日│
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