经办人： 批准人：
日期：
盖章
附录四（２）： 现金赔款帐单格式
ＸＸＸ保险公司长期健康险法定分保现金赔款帐单
帐单期： 币种：
┌─────────────────┬────────────────┐
│ 借 │ 贷 │
├─────────────────┼────────────────┤
│现金赔款 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │余额 │
├─────────────────┼────────────────┤
│合计金额 │ │
├─────────────────┴────────────────┤
│备注 │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
经办人： 复核人： 批准人：
年 月 日
（盖章）
附录五： 纯益手续费计算书
ＸＸＸ保险公司长期健康险法定分保业务纯益手续费计算书
业务年度： 币种：
┌──────────────────────────────────┐
│一、收入项目 │
│ １、本年度的全部分保保费收入； │
│ ２、上一年度末的未决赔款准备金； │
│ ３、上一年度末的责任准备金及其利息； │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│二、支出项目 │
│ １、本年度支付的法定分保手续费； │
│ ２、本年度支付的已决赔款； │
│ ３、本年度支付的满期给付； │
│ ４、本年度支付的退保金； │
│ ５、本年度末的责任准备金； │
│ ６、按本年度全部长期健康险业务法定分保费２％计算的接受人的业务管理│
│费用； │
│ ７、本年度末的未决赔款准备金； │
│ ８、以往业务年度纯益手续费计算书中转来的亏损。 │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│三、纯益（亏损） │
│ 纯益（亏损）＝收入－支出 │
│ 纯益手续费＝纯益×５０％ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
