ＸＸＸ保险公司长期健康险业务现金赔款通知书

　　编号：　　　　　　　　　　　　业务年度：　　　　　　　　币种：

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│１、险别：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│２、赔案内容摘要：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│Ａ　保单号码：　　　　　　　　　　　被保险人：　　　　　　　　　　　│
│Ｂ　保险期限：　　　　　　　　　　　出险日期：　　　　　　　　　　　│
│Ｃ　总保额：　　　　　　　　　　　　分保额：　　　　　　　　　　　　│
│Ｄ　预估赔付金额：　　　　　　　　　预估分摊金额：　　　　　　　　　│
│Ｅ　已决赔款／现金赔款：　　　　　　分摊现金赔款：　　　　　　　　　│
│Ｆ　未决赔款：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│Ｇ　出险地点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│Ｈ　出险原因及处理意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　制表人：　　　　　　　　　　复核人：　　　　　　　　　批准人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　盖章

　　以下供接受人使用

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│现金赔款业务编号：　　　　　　　　│审核支付金额：　　　　　　　　　│
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│人寿险业务部处理意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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