制表人： 复核人： 批准人：
日期：
盖章
以下供接受人使用
┌──────────────────────────────────┐
│现金赔款业务编号： 审核支付金额： │
├──────────────────────────────────┤
│人寿险业务部处理意见： │
│ │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
经办人： 批准人：
日期：
盖章
附录三（２）： 现金赔款帐单格式
ＸＸＸ保险公司人身险法定分保现金赔款帐单
帐单期： 币种：
┌────────────────┬─────────────────┐
│ 借 │ 贷 │
├────────────────┼─────────────────┤
│现金赔款 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │余额 │
├────────────────┼─────────────────┤
│合计金额 │ │
├────────────────┴─────────────────┤
│备注 │
│ │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
经办人： 复核人： 批准人：
年 月 日
（盖章）
附录四： 分保手续费调整计算书
ＸＸＸ保险公司人身险法定分保手续费调整计算书
业务年度： 币种：
┌──────────────────────────────────┐
│一、本业务年度全部分保费： │
├──────────────────────────────────┤
│二、上一业务年度未满期保费转入： │
├──────────────────────────────────┤
│三、本业务年度未满期保费转出： │
├──────────────────────────────────┤
│四、本业务年度法定分保业务的已决赔款： │
├──────────────────────────────────┤
│五、本业务年度未决赔款转出： │
├──────────────────────────────────┤
│六、上上业务年度未决赔款转入： │
├──────────────────────────────────┤
│ │
│赔付率＝ │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│赔付率为 ％ 手续费应为 ％ │
├──────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────┤
│调整结果如下： │
│预付分保手续费： │
│应付分保手续费： │
│调整手续费应付分出人： │
└──────────────────────────────────┘
