（申请单位公章）
负责人：
年 月 日
以下由各主管机关填写：
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│收文号 │ │收文日期│ │
├────┼───────────────┴────┴────────┤
│审核说明│ │
├────┼──────┬──┬───┬───┬────┬───┬──┤
│经办人 │ │日期│ │复核人│ │核准人│ │
└────┴──────┴──┴───┴───┴────┴───┴──┘
附件二 技术引进合同数据表（样本）
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│ 合同号 │ │
├─────┼───────────┬────┬───────────┤
│ 注册号 │ │生效日期│ │
├──┬──┼───────────┴────┴───────────┤
│合同│中文│ │
│ ├──┼────────────────────────────┤
│名称│英文│ │
├──┼──┼────────────────────────────┤
│ │代码│ │
│受方├──┼────────────────────────────┤
│ │中文│ │
│公司├──┼────────────────────────────┤
│ │英文│ │
├──┼──┼────────────────────────────┤
│ │国别│ │
│供方├──┼────────────────────────────┤
│ │中文│ │
│公司├──┼────────────────────────────┤
│ │英文│ │
├──┼──┼────────────────────────────┤
│技术│中文│ │
│使用├──┼────────────────────────────┤
│方 │英文│ │
├──┴──┴─┬─────────────┬──────┬─────┤
│ 签字日期 │ │ 合同有效期 │ │
├─┬─────┼────────┬────┼──────┼─────┤
│ │ │原币价格(万) │ │ 币 种 │ │
│ │ 一次总付 ├────────┼────┼──────┼─────┤
│ │ │兑换率(一美元折 │ │美元价值(万 │ │
│ │ │合原币) │ │美元) │ │
│支├─────┼────────┼────┴──────┴─────┤
│ │ │ 入 门 费 │(万美元) │
│付│ ├─┬──────┼────┬──────┬─────┤
│ │ │ │提成年限 │年 │提成率 │％ │
│方│入门费加 │提├──────┼────┴──────┴─────┤
│ │提成 │ │提成基准 │ │
│式│ │成├──────┼─────────────────┤
│ │ │ │估计提成费 │(万美元) │
│ │ │ │总计 │ │
│ ├─────┼─┴──────┴─────────────────┤
│ │其它支付 │ │
│ │方式 │ │
├─┴─────┴┬──────────┬───────┬──────┤
│ │ │ 技术费 │(万美元) │
│ 合同总价 │(万美元) ├───────┼──────┤
│ │ │ 设备费 │(万美元) │
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