第１联
　　海关签注
　　本准许证所允许出口的特殊化学品已经我关核验无误，数放行。
　　□海运　　　　　　　　　船　名
　　□空运　　　　　　　　　航班号
　　□邮寄　　　　　　　　　包裹号
　　出口日期
　　出口数量
　　特此证明
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　海关盖章
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签注日期

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｜　　　　　　　　　　　　　　中华人民共和国卫生部　　　　　　　　　　　　　｜
｜北京后海北沿４４号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　　　｜
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｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发证日期：　　　｜
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｜　　　　　　　　　　　　　　特殊化学品出口准许证　　　　　　　　　　　　　｜
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｜　｜出口单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜
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｜　｜进口单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜
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｜　｜出口化学品名称、规格及数量：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜
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｜　｜出口口岸：　　　　　　　　　　　　　　｜进口口岸：　　　　　　　　　｜｜
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｜　｜说明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜
｜　｜　１．本联应附于货物中运至目的口岸：　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜
｜　｜　２．检查机关依本联检查货物情况。　　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜
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｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　卫生部药政管理局　　　　　　　　　　　｜
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｜　　有效日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（负责人签字）　　　　　　　　　　｜
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