建立健全医院感染管理组织的暂行办法
（１９８８年１１月３０日 卫生部）
医院感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、职工和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护职工和人民群众健康，加强医院感染管理工作，特制订本《办法》。
一、组织形式：３００张床以上医院设医院感染管理委员会；３００张床以下医院设医院感染管理小组，在院长领导下，全面负责医院感染的监控管理工作。
二、任务和职责：
１．根据“
急性传染病管理条例”、“
消毒管理办法”以及其它防止医院感染的有关规定，制定全院控制感染规划、各项卫生学标准及管理制度。
２．负责院内感染发病情况的监测，及时发现问题提出对策；考评管理效果，研究改进措施。
３．负责对新建设施进行卫生学标准的审定。
４．负责感染管理有关人员的业务培训。提供有关技术咨询。
５．负责按规定向卫生主管部门填报院内感染发病情况监测表。发生暴发流行时，立即报告。
三、组成人员：
１．委员会（小组）一般设主任（组长）１人，由主管业务工作的副院长兼任；副主任（副组长）１至２人，分别由预防保健科科长、护理部主任兼任；委员由医务处、内、外、妇、儿、传染科医师，检验科主任，供应室护士长，门诊部护士长，总务科科长等有关人员兼任。人数可视医院规模、性质和任务而定，一般委员会不少于１０人；小组不少于６人为宜。
２．适当配备专职人员：
（１）人数以３００张床以下１人；３００至５００张床２人；５００张床以上３人为宜，在医院总编制数内调剂解决。
（２）委员会设秘书１人，由专职人员担任。办公地点可设在预防保健科或护理部，有条件的医院可建立感染管理科。
（３）感染管理专职人员应经相应的培训，掌握感染管理等基本知识。担任感染管理的医师，要求是医学院校公卫系毕业或临床医师经专门训练者。担任感染管理的护士，要求正规护校毕业，有较丰富的临床经验，经专门训练的护师以上人员。培训工作请各省、自治区、直辖市卫生厅（局）统一组织。
