注:1.沉降菌用ф90mm培养皿取样,暴露时间不低于是30分钟。
2.100级洁净室(区)的垂直层流0.3米/秒,水平层流0.4米/秒。
附件2: 《医疗机构制剂许可证》
申 请 表
编号:
国家药品监督管理局制
1、医疗机构名称:
2、单位地址:
3、始建时间:
4、邮政编码:
5、联系电话:
6、传真号码:
7、法人代表姓名:
8、医院类别:
9、分管院长姓名:_____________ 性别:_____________职称:___________职务:___________ 身份证号码:__________________ 文化程度:_____________任职时间:_____________年________月____日_______
10、制剂室负责人姓名:_____________ 性别:_____________ 职称:____职务:_____________ 身份证号码:__________________________ 文化程度:_____________ 任职时间:_______ 年_____ 月_____ 日 所学专业:____________
11、从事制剂生产总人数:_____________ 人
12、制剂人员中:研究生学历:_____________ 人,本科学历:__________人,大专学历:_______ 人,中专学历:_________人,其它学历:_________人。
13、质量管理负责人姓名:_______性别:_____职称:_____ 职务:______身份证号码:____________________文化程度:_______任职时间:_______年_______月______日 所学专业_______:质量检验人员总数:__________人。
14、质量检验负责人:__________性别:______职称:______职务:______身份证号码:____________________ 文化程度:__________ 任职时间:__________年____月____日 所学专业:__________
15、占地总面积:__________平方米,建筑面积:__________平方米。
16、建筑面积中配制制剂用面积:__________,质量检验用房面积:______,行政办公用房面积:__________辅助用房面积:__________,仓储面积:______
17、经批准配制的品种数:__________种,现生产:__________种。
18、配制车间登记表
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│序号│ 车 间 名 称 │ 剂 型 │ 洁 净 级 别 │
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│l │ │ │ │
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│2 │ │ │ │
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│4 │ │ │ │
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