七、具有２４小时内为门店配送药品的能力。
八、具有２４小时供应药品的能力。
九、跨省连锁试点企业的总部，配送中心等部门的质量管理人员、机构、设施、设备条件应符合药品批发中型企业标准。
附件： 药品零售跨省连锁试点企业审查推存表
申请单位：-------------------------------
审查推荐单位：---------------------------
年 月 日
国家药品监督管理局印制
填报说明
一、此表由省（区、市）药品监督管理部门填报。
二、上报此表时，对如下材料审查后一并上报。
（一）企业申请试点企业的报告。
（二）试点企业经营国家基本药物品种目录。
（三）有效部门对试点企业注册资金的验资报告。
（四）执业药师注册证明复印件。
三、未成立药品监督管理局的省（区、市）卫生厅（局）及医药管理部门均需在此表最后一栏签署审查推荐意见并盖章。
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│ 试点企业 │ │ 通讯地址 │ │
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│ 邮政编码 │ │ 企业法定代表人 │ │
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│ 注册资金 │ │执业药师│ │专业技术 │ │
│ （万元） │ │人 数│ │ 人员数 │ │
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│企业实施GSP情况： │
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│企业总部与门店实行财务统一核算的情况 │
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│企业总部与门店（或分支机构）之间财务核算实施计算机网络化管理的情况 │
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│企业总部与门店（或分支机构）之间药品流转实现计算机网络化管理的情况 │
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│已在哪些省（区、市）设分部、配送中心、门店？门店数量？1999年销售额？│
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│计划在哪些省（区、市）设分部、配送中心、门店？设门店数量？ │
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│24小时内为门店配送药品的能力？ │
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│24小时供应药品的能力？ │
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│企业近两年（1998年至今）有无违规经营药品的行为？ │
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│企业（包括门店或分支机构）1998年以来有无经营过假劣药品？ │
│ │
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│ 审 查 组 人 员 签 名 │
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│ 成员所在单位 │姓名（签字） │职务 │
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│ │组长： │ │
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│ │组员： │ │
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│ │组员： │ │
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│省（区、市）药品监督管理部门审查推荐意见： │
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│ 审查推荐部门（盖章） 年 月 日 │
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