表２－１　　　　　　　药品分类管理调查表二

　　　　　　　　　　　　　　（药品经营企业）

　　单位名称：_______________地址：___________________邮政编码：________
　　企业性质：国有、民营、集体（请打√ 注明）
　　　　　　　　　　　　　　 电话：________传真：________联系人：_______
　　１、几类药物销售情况

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┌─────┬─┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│　类　别　│水│心脑血│抗肿瘤│抗生素│泌尿系│呼吸系│消化系│抗过敏│
│　　　　　│针│管药物│ 药物 │ 药物 │统药物│统药物│统药物│ 药物 │
├──┬──┼─┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│占年│1998│　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
│销售├──┼─┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│额比│1999│　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
│例　│　　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
└──┴──┴─┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘
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　　２．经营品种情况

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┌─────────────────┬────────────────┐
│　　　 处 方 药 品 种 数 量　　　 │　　 非 处 方 药 品 种 数 量　　│
├───────┬─────────┼────────┬───────┤
│　西　药　　　│　　　中成药　　　│　　　西药　　　│　 中成药　　 │
├───────┼─────────┼────────┼───────┤
│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
└───────┴─────────┴────────┴───────┘
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　　３、非处方药药品摆放形式

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┌─────────┬───────────┬────────────┐
│　　　分　柜　　　│　　　分　类　　　　　│　　　　 其　它　　　　 │
├─────────┼───────────┼────────────┤
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
└─────────┴───────────┴────────────┘
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