附录Ｅ 放射性物质包装件表面污染
及辐射水平检查证明书（补充件）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
发放单位 ｜ 编 号
－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
货物名称 ｜ 件 数
－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
放射性类型：α、β、γ、快中子 ｜ 物理状态：固体、液体、粉末、气体、
｜ 结晶体
－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
放射性比活度： ｜ 放射性总活度：
Ｂｑ／ｋｇ（ｃｌ／ｋｇ） ｜ Ｂｑ（ｍｃｉ）半衰期：
－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
编｜ ｜ 包装件表面污染情况 ｜包｜ 包装件表面 ｜运｜包
｜放射性｜ ２ ２ ｜装｜ ｜输｜装
号｜活度Ｂ｜Ｂｐ／ｃｍ （μｃｌ／ｃｍ ）｜等｜ 辐射水平 ｜指｜类
｜ｑ（ｍ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜级｜ ｍＳｖ／ｈ ｜数｜型
｜ｃｉ）｜ α ｜ β ｜ ｜（ｓｒｅｍ／ｈ）｜ ｜
－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－｜－－－－－－－－｜－｜－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－｜－－－－－－－－｜－｜－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－｜－－－－－－－－｜－｜－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－｜－－－－－－－－｜－｜－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
检查单位 核查单位
检查人员＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿核查人员＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
签发日期 年 月 日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
附录Ｆ 危险货物配装表 １） （补充件）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜爆 ｜起爆器材 ｜ １｜１
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－
｜ ｜ ２） ｜ ｜ ｜
｜炸 ｜炸药及爆炸性药品 ｜ ２｜× ｜２
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜ ３） ｜ ｜ ｜ ｜
｜品 ｜其他爆炸品 ｜ ３｜× ｜× ｜３
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜ ４） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜压液｜剧毒气体 ｜ ４｜× ｜× ｜× ｜４
｜缩化｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜气气｜易燃气体 ｜ ５｜× ｜× ｜△ ｜ ｜５
｜体体｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜和 ｜助燃气体 ｜ ６｜× ｜× ｜× ｜ ｜× ｜６
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
危 ｜ ｜不燃气体 ｜ ７｜× ｜× ｜ ｜ ｜ ｜ ｜７
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜易 ｜易燃液体 ｜ ８｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜× ｜ ｜８
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜燃 ｜易燃固体 ｜ ９｜× ｜× ｜△ ｜× ｜× ｜ ｜ ｜ ｜９
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜ ５） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜固 ｜易自燃物品 ｜１０｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜ ｜１０
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜体 ｜遇潮湿时放出易燃气体物品 ｜１１｜× ｜× ｜× ｜△ ｜△ ｜× ｜ ｜８）｜８）｜× ｜１１
险 ｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜氧｜硝酸盐类 ｜１２｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜× ｜× ｜× ｜×
｜ 氧｜ ｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜化｜亚硝、亚氯、次亚氯酸盐类 ｜１３｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜× ｜× ｜× ｜×
｜ 化｜ ｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜剂｜其他氧化剂 ｜１４｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜× ｜× ｜× ｜×
｜ 剂｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜有机过氧化物 ｜１５｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜× ｜× ｜× ｜×
货 ｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜毒 ｜无机毒害品 ｜１６｜△ ｜△ ｜△ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜害 ｜有机毒害品 ｜１７｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜× ｜ ｜ ｜ ｜△ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜品 ｜易感染物品 ｜１８｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜×
物 ｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜无｜溴 ｜１９｜× ｜× ｜× ｜ ｜△ ｜ ｜ ｜△ ｜△ ｜× ｜×
｜ ｜ ｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜腐 ｜机｜硝酸、发烟硝酸 ｜２０｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜×
｜ ｜ ｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜蚀 ｜酸｜硫酸、发烟硫酸、氯磺酸 ｜２１｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜×
｜ ｜ ｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜性｜其他无机酸性腐蚀物品 ｜２２｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜×
｜物 ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜有机酸性腐蚀物品 ｜２３｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜×
｜品 ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜碱性腐蚀物品 ｜２４｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜△
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜其他腐蚀物品 ｜２５｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜△
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
ａ）｜化学可燃物品 ｜２６｜× ｜× ｜△ ｜× ｜ ｜× ｜ ｜ ｜ ｜△ ｜８）
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
普 ｜非化学可燃物品 ｜２７｜× ｜× ｜△ ｜ ｜ ｜× ｜ ｜ ｜ ｜△ ｜×
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
通 ｜饮食品、饲料、药品、药材 ｜２８｜× ｜× ｜△ ｜× ｜ ｜ ｜ ｜７）｜７）｜ ｜×
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
货 ｜活动物 ｜２９｜× ｜× ｜△ ｜× ｜× ｜× ｜ ｜７）｜７）｜ ｜×
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
物 ｜其他货物 ｜３０｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜８）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
续上表
｜１２
｜－－
｜× ｜１３
｜－－｜－－
｜ ｜× ｜１４
｜－－｜－－｜－－
｜× ｜× ｜× ｜１５
｜－－｜－－｜－－｜－－
｜△ ｜△ ｜△ ｜ ｜１６
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜１７
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜１８
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜△ ｜△ ｜△ ｜× ｜× ｜△ ｜× ｜１９
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜△ ｜２０
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜△ ｜× ｜２１
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜△ ｜△ ｜△ ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜× ｜× ｜２２
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－
｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜２３
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜２４
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜× ｜× ｜× ｜× ｜△ ｜△ ｜ ｜２５
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜２６
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜△ ｜ ｜ ｜２７
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜△ ｜ ｜ ｜２８
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜ ｜２９
｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜× ｜× ｜× ｜× ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜３０
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
