附二： 易制毒化学品进口申请表
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┃１、申报单位： │２、申报单位签章： ┃
┃ │ ┃
┃ 经办： │ ┃
┃ │ ┃
┃ 核批： │申报时间： ┃
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┃３、申请进口企业名称、代码及签章：│４、收货人名称（代码）： ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
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┃５、进口企业地址： │６、进口企业联系人、电话： ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
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┃７、贸易方式： │８、合同号： ┃
┃ │ ┃
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┃９、报关口岸： │１０、出口国家│１１、商品用途：┃
┃ │（地区）： │ ┃
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┃１２、商品名称及编码 │１３、数量│１４、单价（ │１５、总值（ ┃
┃ │（公斤） │美元） │美元） ┃
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┃１６、国外出口商名称 │１７、地址 │１８、电话 ┃
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┃１９、国内最终用户名称│２０、地址 │２１、电话 ┃
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