（××××）×检法赔字第××号
赔偿请求人……（姓名或名称、住址或所在地等基本情况）。
赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（申请共同赔偿案由）为由，向本院和×××人民法院提出共同赔偿申请，要求本院和××
×人民法院……（申请共同赔偿的具体要求）。
经本院和××××人民法院查明：……（叙述应予赔偿或者不予赔偿的事实
，以及认定的证据）。
本院和×××人民法院认为，……（决定赔偿或者不予赔偿的理由）。根据《
中华人民共和国国家赔偿法》第××条之规定，决定如下：
……〔写明决定结果。分两种情况：
第一，决定赔偿的，表述为：
赔偿……（赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额）。
第二，决定不予赔偿的，表述为：
对……（赔偿请求人姓名或名称）的申请不予赔偿。〕
如对本决定有异议，可在收到本决定之日起三十日内向××××人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定。
××××人民检察院 ××××人民法院
（印章） （印章）
××××年××月××日
样式１３ ××××人民法院
赔偿决定书
（供准许撤回申请时用）
（××××）××法赔字第××号
赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）。
（如是法人或其他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址；法定代表人姓名、职务；委托代理人姓名、住址）
赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（申请赔偿的案由）为由向本院申请赔偿。本院在审理过程中，……（赔偿请求人姓名或名称）的提出撤回赔偿申请。
本院决定如下：
准许……（赔偿请求人姓名或名称）撤回赔偿申请。
××××年××月××日
（院印）
（送达本决定书应使用送达回证）
样式１４ ××××人民法院赔偿委员会
决定书
（供准许撤回申请时用）
（××××）××法委赔字第××号
赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）。
（如是法人或其他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址；法定代表人姓名、职务；委托代理人姓名、工作单位）。
赔偿义务机关……（名称、所在地）。
法定代表人……（姓名、职务）。
委托代理人……（姓名、工作单位）。
复议机关……（名称、所在地）。
法定代表人……（姓名、职务）。
委托代理人……（姓名、职务）。
委托代理人……（姓名、工作单位）。
