国家赔偿案件文书样式（试行）
（二０００年一月十一日 最高人民法院）
样式１ 赔偿申请书
（供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用）
赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）。
（如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址；法定代表人或其他组织负责人姓名、职务；委托代理人姓名、住址）
被请求赔偿义务机关……（名称）。
（向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定，有复议机关的，还应当写明复议机关名称）
赔偿请求人……（姓名、名称）因……（申请赔偿案由），请求××××（赔偿义务机关名称）……（申请赔偿的具体要求）。
（事实与理由：……）。
（向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定的，还须写明赔偿义务机关的确认、决定或复议机关复议情况）
此致
××××（赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会名称）
附：有关法律文书及证明材料
赔偿请求人（签名或单章）
××××年××月××日
样式２ 口头申请赔偿登记表
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┌────────┬──────────────────────────┐
│口头申请赔偿日期│ 年 月 日 │
├────────┼──────────────────────────┤
│ │姓名 性别 年龄 │
│ 赔偿请求人 ├──────────────────────────┤
│ │职业（工作单位） │
│ ├──────────────────────────┤
│ │住址 │
├────────┼──────────────────────────┤
│ 赔偿义务机关 │ │
├────────┼──────────────────────────┤
│ 复议机关 │ │
├────────┼──────────────────────────┤
│ 确认情况 │ │
├────────┼──────────────────────────┤
│赔偿义务机关决定│ │
│情况（决定赔偿、│ │
│不予赔偿、逾期不│ │
│作决定、不予受理│ │
│） │ │
├────────┼──────────────────────────┤
│复议机关复议情况│ │
├────────┼──────────────────────────┤
│赔偿请求人的要求│ │
│、事实根据和理由│ │
└────────┴──────────────────────────┘
＜/font＞
