| 情 | |
| 况 | |
| | 体检单位(盖章) 医生(签字) 年 月 日 |
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| 专 业 知 识 考 试 | 成 绩 |单 位 或 检 查 员|
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| 技 术 考 核 | 成 绩 |单 位 或 检 查 员|
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| 检 | |
| 查 | |
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