证券经营机构分公司、证券营业部
　　　　　　　　　　《证券经营机构营业许可证》申请表

机构名称：
填表日期：

　　　　　　　　　　　　中国证券监督管理委员会制

＜font size=+1＞
┌────────┬─────────────────────────┐
│　　名　　称　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　　成立时间　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　　批准机关　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　　批准文号　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　　地　　址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　　 负责人　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　　营运资金　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　　经营范围　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┬──────┼─────────────────────────┤
│变│　名　　称　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│更├──────┼─────────────────────────┤
│事│　地　　址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│项├──────┼─────────────────────────┤
│　│　 负责人　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┴──────┼─────────────────────────┤
│　经纪业务总量　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│ 违法、违规及被 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　处罚情况　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────────┴─────────────────────────┘＜/font＞

第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页