附表四：（样：一式六份）
中华人民共和国技术出口许可证
ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ ＥＸＰＯＲＴ ＬＩＣＥＮＣＥ ＯＦ
ＴＨＥ ＰＥＯＰＬＥ’Ｓ ＲＥＰＵＢＬＩＣ ＯＦ ＣＨＩＮＡ
Ｎｏ．
＜font size=+1＞
┏━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃１、出口商 │２、技术出口许可证 ┃
┃Ｅｘｐｏｒｔｅｒ │ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｅｘ－ ┃
┃ │ｐｏｒｔ ｌｉｃｅｎｓｅ Ｎｏ． ┃
┠──────────────┼──────────────────┨
┃３、进口商 │４、技术出口许可证有效截止日期 ┃
┃ Ｐｕｒｃｈａｓｅｒ │ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｅｘｐｏｒｔ┃
┃ │ ｌｉｃｅｎｓｅ ｅｘｐｉｒｙ ┃
┃ │ ｄａｔｅ ┃
┠──────────────┴──────────────────┨第
┃５、技术名称 ┃一
┃ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｔｅｍ ┃联
┃ 控制要点 ┃
┃ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｐｏｉｎｔ ┃正
┃ 编号 ┃本
┃ Ｃｏｄｅ ┃
┠──────────────┬──────────────────┨出
┃６、技术秘密等级 │７、技术出口方式 ┃口
┃ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ │ Ｍｏｄｅ ｏｆ ｔｅｃｈｎｏ－ ┃商
┃ ｓｅｃｒｅｔ ｇｒａｄｅ │ｌｏｇｙ ｅｘｐｏｒｔ ┃办
┠──────────────┴──────────────────┨理
┃８、技术出口许可证附件： 清单名称 页数 ┃海
┃ Ｌｉｃｅｎｓｅ Ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ Ｐａｇｅｓ┃关
┃ Ａｔｔａｃｈｍｅｎｔｓ Ｔｉｔｌｅ ┃手
┃ ┃续
┠──────────────┬──────────────────┨（
┃９、备注 │１０、发证机关签章 ┃附
┃ Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ│ Ｉｓｓｕｉｎｇ ａｕｔｈｏｒｉｔｙ┃清
┃ ｄｅｔａｉｌｓ │ｓｔａｍｐ ＆ ｓｉｇｎａｔｕｒｅ ┃单
┃ │ ┃）
┃ │ ┃
┃ │１１、批准日期 ┃
┃ │ Ｉｓｓｕｉｎｇ ｄａｔｅ ┃
┃ │ ┃
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附表五之一：（样）
技术资料出口清单
技术名称：
＜font size=+1＞
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┃序 号│ 技术资料种类 │ 数量 │总页数│ 备 注 ┃
┃ │ （文件／资料／图纸／其它） │ │ │ ┃
┠───┼─────────────────┼───┼───┼────┨
┃ │ │ │ │ ┃
┠───┼─────────────────┼───┼───┼────┨
┃ │ │ │ │ ┃
┠───┼─────────────────┼───┼───┼────┨
┃ │ │ │ │ ┃
┠───┼─────────────────┼───┼───┼────┨
┃ │ │ │ │ ┃
┠───┴─────────────────┴───┴───┴────┨
┃ ┃
┃ 以下由许可证签发机关填写 ┃
┃ ┃
┠───────────┬──────────────────────┨
┃ 技术出口 │ ┃
┃ 许可证号 │ ┃
┠───────────┤ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ 许可证签发机关印章 ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
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