（１０）司法行政机关行政处罚案件结案表

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│　　│　 单位名称　　 │　　　　　　　　│　 法定代表人　 │　　　　│
│ 当 ├────────┼────────┴────────┴────┤
│ 事 │　 地址　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 人 ├────────┼────────┬───┬──┬───┬──┤
│ 情 │　 当事人姓名　 │　　　　　　　　│ 年龄 │　　│ 性别 │　　│
│ 况 ├──────┬─┴────────┴───┴──┴───┴──┤
│　　│　 地址　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──┴──────┴────────┬───────────────┤
│案由：　　　　　　　　　　　　　　　│ 立案时间　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────────┴───────────────┤
│处罚决定：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│执行情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│案件调查部门　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　│
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│法制工作部门　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│行政机关负责人审批意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　 │
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│ 备注：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　　　　　　　　 （１１）司法行政机关案件移送通知书

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　司罚移字（　）第　　号
　　＿＿＿＿＿：
　　本机关在进行行政处罚工作中涉及＿＿＿＿＿一案，现移送你们，请依法处理。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　司法厅（局）（章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　附：１．卷宗材料　　份　　页
　　　　２．
　　　　３．

　　　　　　　 二、司法行政机关行政赔偿和刑事赔偿文书格式
　　　　　　　（１）司法行政机关行政（刑事）赔偿申请登记表
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│　　│　　│　姓名　　　│　　　│　性别　│　　　　│ 年龄　 │　　│
│ 赔 │ 公 ├─────┬┴───┴────┴────┴────┴──┤
│ 偿 │　　│　住址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 请 │　　├─────┴──────────────────────┤
│ 求 │ 民 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 人 ├──┼─────────┬─────┬──────┬─────┤　
│　　│ 单 │　名称　　　　　　│　　　　　│　 地址　　 │　　　　　│
│　　│　　├─────────┼─────┼──────┼─────┤
│　　│ 位 │　法定(代表人)　　│　　　　　│　 职务　　 │　　　　　│
├──┴──┼─────────┼─────┼──────┼─────┤
│ 赔偿义　 │　名称　　　　　　│　　　　　│　 地址　　 │　　　　　│
│ 务机关　 ├─────────┼─────┼──────┼─────┤
│　　　　　│　法定代表人　　　│　　　　　│　 职务　　 │　　　　　│
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│　一、请求赔偿事项：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　二、请求赔偿理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　三、有关材料目录：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　赔偿请求人：　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　 │
├──────────────────────────────────┤
│　备注：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　　　　　　（２）司法行政机关行政（刑事）赔偿决定审批表
┌──┬──┬──────┬───┬────┬────┬────┬──┐
│　　│　　│　姓名　　　│　　　│　性别　│　　　　│ 年龄　 │　　│
│ 赔 │ 公 ├─────┬┴───┴────┴────┴────┴──┤
│ 偿 │　　│　住址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 请 │　　├─────┴──────────────────────┤
│ 求 │ 民 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 人 ├──┼─────────┬─────┬──────┬─────┤　
│　　│ 单 │　名称　　　　　　│　　　　　│　 地址　　 │　　　　　│
│　　│　　├─────────┼─────┼──────┼─────┤
│　　│ 位 │　法定(代表人)　　│　　　　　│　 职务　　 │　　　　　│
├──┴──┴─────────┴─────┴──────┴─────┤
│请求赔偿事项　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│承办部门意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│法制工作部门意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│行政机关负责人审批意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　 │
├──────────────────────────────────┤
│ 备注：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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