附件2：
　　曾宪梓教育基金会第三届“优秀大学生奖励计划”获奖学生情况跟踪表
　　填表日期：　　 年　 月　　日

姓名

性别

出生年月

民族

政治面貌

联系方式

原籍住址

家庭人均月收入

所在学校、专业

家庭户口

A、城镇 B、农村

学 生 自 述

（请详细说明本年度学习、生活等各方面的情况，可附页） 　　　　　　　　　　　　　 学生签名：

班主任 意 见

（请评价该学生在本年度的表现、奖惩情况，可附页） 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 班主任签名：

院系 意 见

院系公章

学校意见

学校公章

　　备注：请另附2008-2009学年各科成绩单

　　附件3：


　　学校

　　院系

　　姓名

　　年　　　 月　　　日

　　填表须知

　　1、 申请表由申请人填写，应实事求是、认真负责；
　　2、 填写申请表，请使用电脑打字；
　　3、 封面的总编号由曾宪梓教育基金会填写；
　　4、 各项签名栏，请用手写，签字章、私章均无效；
　　5、 申请表填妥后，由学校组织评审并签署意见，再报送北京西单大木仓胡同37号，教育部港澳台事务办公室转曾宪梓教育基金会，邮政编码：100816。

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