拟举办项目名称

（中文）【请与封面所填拟举办中外合作办学项目名称一致】

（英文）【请参照合作办学协议中的项目外文名称】

办学地址

【请填写进行合作办学项目教育教学活动的地址】

合作期限

【请填写合作有效期（年数）、截止日期（年月日）和协议签署日期（年月日）。注意：此有效期应包括最后一届学生的培养周期，即有效期结束时不应有在校生。】

办

学

条

件

【指本中外合作办学项目所涉及的情况】

中外合作办学者的办学投入

中方

【师资、场地设施、图书、设备、资金、知识产权以及其他财产，具体解释请参阅《中外合作办学条例》第十条及《中外合作办学条例实施办法》第九条至第十一条】

外方

场地设施

占地面积

建筑面积

所有权

□　　　　　　　　　 拥有　 □ 租赁

图书

拥有量

【必填】

设备

总　值

【必填】

社会

捐赠

【根据实际情况填写】

捐赠者

资产数额

用　途

其他

资助

【根据实际情况填写】

资助者

资产数额

培养目标

【指通过合作办学拟达到的人才培养类型规格，请与教育教学计划保持一致】

办学规模

【指项目举办后，该项目在校生的最大规模】

招收学生

录取标准

【计划内招生请注明录取批次及分数线标准；自主招生填写招生对象、录取条件和标准，包括对学历和外语水平的要求】

录取方式

【填写“纳入国家普通高等教育招生计划”或“自主招生”】

年招生人数

【填写确切数字，不得多于合作办学协议中约定的人数】

办学层次

□ 高等教育　　□ 中等教育　　□ 学前教育　　【必选】　　　　

办学形式

【必填】

　面授　　　%　

其他　　　%　 （何种形式：　　　　　　　　　　 ）

修业年限

【指学制】

各自

负责

事项

中 方

【根据合作办学协议填写】

外 方

【根据合作办学协议填写】

颁

发

证

书

情

况

【请填写本项目颁发证书情况】

中国教育机

构颁发证书

【必填】

证书名称

【请填写所颁发证书全称（务必注明颁证院校名，勿标明专业）】

高等学历证书：□研究生□本　科□高等专科

中等学历证书：□高级中等学历　

学位证书：　　□博　士 □硕　士 □学 士

其他学业证书（请说明：　　　　　　　　　）

外国教育机

构颁发证书

【必填】

证书名称

（外文）【请按照实际颁发证书填写全称】

（中文译文）【请按照实际颁发证书翻译全称】

学位证书：□ 博 士□ 副博士□ 硕 士

□ 学 士□ 副学士

文凭证书：（请说明：　　　　　　　　　 ）

其他学业、专业证书（请说明：　　　　　 ）

其他颁发

证书情况

【如实填写】