4、我接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，保证按照各级无公害农产品工作机构提出的合理整改要求改进工作。
法定代表人（负责人）：
（签字、盖章）
年 月 日
表一 ：申请人基本情况
申请人全称
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法人代表
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| 单位性质
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| 注册商标
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申请人类型
| □自产自销型 □公司＋农户型 □农业合作组织 □其他
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联系人
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| 联系电话
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手 机
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| 传真
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E-mail
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通讯地址
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| 邮政编码
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职工人数
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| 管理人员数
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| 技术人员数
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经营范围
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固定资产（万元）
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| 年总利润（万元）
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年总销售量（吨）
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| 年总销售额（万元）
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年总出口量（吨）
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| 年总出口额（万元）
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主要销售区域
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产地基本情况
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产地名称
| 省（区、市）无公害 产地
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产地规模（公顷、万头、万只）
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产地所在
具体地址
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生产管
理形式
| □分村组生产，统一管理
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□分户生产，统一管理
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□集中生产管理
| □其它
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产地执行标准
编号及名称
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