注：各康复机构根据本单位实际使用的评估方法和评价量表进行训练评估，按实际本领域总得分填写评估结果。
（三）评估标准
1．提高分数＝本次评估得分－前次评估得分
2．提高1分以上为“有效”，提高分数占评估项目满分总分的20%以上为“显效”
（四）康复计划
当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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（四）康复计划（续）
当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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（四）康复计划（续）
当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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当前主要针对的问题 ：
康复训练计划（训练方案）：
负责人签名： 其他参加人员签名 ：
家长签名： 日期： 年 月 日
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（五）年度评估与总结
年 月至 年 月 年度评估总结
1. 本年初次至末次评估提高分数 分
2．儿童康复训练：□显效 □有效 □无效
3．参加有组织的文化、体育、娱乐等社会融入活动： 次
4. 家长培训： □集中授课 □亲子同训 □个别指导 □家庭辅导
5．家长对培训工作的满意度： □满意 □基本满意 □不满意
6. 家长对儿童康复的满意度： □满意 □基本满意 □不满意
7. 进一步的建议和意见：
家长签名： 负责人员签名： 评估日期： 年 月 日
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年 月至 年 月 年度评估总结
1. 本年初次至末次评估提高分数 分
2．儿童康复训练：□显效 □有效 □无效
3．参加有组织的文化、体育、娱乐等社会融入活动： 次
4. 家长培训： □集中授课 □亲子同训 □个别指导 □家庭辅导
5．家长对培训工作的满意度： □满意 □基本满意 □不满意
6. 家长对儿童康复的满意度： □满意 □基本满意 □不满意
7. 进一步的建议和意见：
家长签名： 负责人员签名： 评估日期： 年 月 日
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年 月至 年 月 年度评估总结
1. 本年初次至末次评估提高分数 分
2．儿童康复训练：□显效 □有效 □无效
3．参加有组织的文化、体育、娱乐等社会融入活动： 次
4. 家长培训： □集中授课 □亲子同训 □个别指导 □家庭辅导
5．家长对培训工作的满意度： □满意 □基本满意 □不满意
6. 家长对儿童康复的满意度： □满意 □基本满意 □不满意
7. 进一步的建议和意见：
家长签名： 负责人员签名： 评估总结日期： 年 月 日
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（六）康复记录
记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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记录日期 年 月 日 训练人员签名
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