注：1.“初次注册时间”栏填写第一次注册的时间，如注册后曾停止执行资产评估业务，应当在“撤销注册时间”、“再次注册时间”栏填写停止时间和再次注册时间（再次注册两次以上的，分行填写）；
2.分支机构的注册资产评估师应在“所在分支机构”栏目填写分支机构名称。总所的注册资产评估师无需填写“所在分支机构”栏目；
3.有关栏目填写不下时，可附纸填写。
附件4：
评估机构股东和高级管理人员基本情况表
姓名
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| 性别
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| 出生日期
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| （近期2寸免冠蓝底彩色照片）
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学历
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| 专业
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| 职称
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注册资产评估师证书号
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其他执业资格
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| 政治面貌
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身份证号
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职务
| | 出资或者
股权比例
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联系
方式
| 办公电话
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移动电话
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电子信箱
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学习及工作的主要经历
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签署或参与的主要评估项目
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有无不良执业记录
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我保证本表所填内容及所附证明材料全部属实。
填表人： （签名并盖章）
年 月 日
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