姓 名
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| 性 别
| | 出生年月
| 年 月
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近期2寸免冠彩色照片
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政治面貌
| | 加入组织时间
| 年 月
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民 族
| | 上届资深会员证书号
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是否为执业会员
| □是 □否 会员编号：
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职 务
| | 职 称
| 证书编号：
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工作单位
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联系方式
| 办公： 手机： 电子邮箱：
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通讯地址
| 邮编：
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学 历
| □大专及以下 □本科 □研究生 □博士 证书编号：
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学 位
| □学士 □硕士 □博士 □无 证书编号：
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执
业
资
格
| □注册资产评估师 证书编号：
□注册资产评估师（珠宝） 证书编号：
□土地估价师 证书编号：
□注册房地产估价师 证书编号：
□注册会计师 证书编号：
□注册税务师 证书编号：
□律 师 证书编号：
□其它执业资格（编号）：
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评估及
其它行业协会职务
| 中国资产评估协会
□会 长 □常务理事 □理 事 □专门专业委员会成员（ 具体名称）
各地方评估协会
□会 长 □常务理事 □理 事 □专门专业委员会成员（ 具体名称）
□其它行业协会职务：
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政治及
社会职务
| 全国政协 □常 委 □委 员
省 政 协 □副主席 □常 委 □委 员
市 政 协 □副主席 □常 委 □委 员
县 政 协 □副主席 □常 委 □委 员
□其它职务：
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主要奖励和成果
| 所 获 奖 励
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获奖情况
| 表彰单位
| 获奖时间
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主 要 论 文
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论文题目
| 刊物名称
| 发表日期
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主 要 著 作
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著作名称
| 出版单位
| 出版日期
| 本人承担
具体工作
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□专著 □合著
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主 要 课 题
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课题名称
| 批准单位
| 立项
日期
| 完成
日期
| 本人承担
具体工作
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| | | | | 第几作者：
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参与行业建设工作情况
| □参与评估行业立法
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□参与评估教材编写
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□参与后续教育培训
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□参与资产评估准则制定
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□参与评估行业课题研究
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□参与行业相关检查工作
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□参与行业争先创优和党建工作
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□地方协会 □中评协 时 间：
具体项目内容：
□其它： （时间、具体项目内容）
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证明人意见（100字）
| 证明人签名： 证明人签名：
年 月 日 年 月 日
（需两名证明人，一名为评估机构从业人员，一名为资深会员）
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所在机构（单位）证明
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盖 章
年 月 日
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地方协会意见
| 盖 章
年 月 日
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中评协意见
| 盖 章
年 月 日
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