注：申请单位应一式三份提交上级项目办，付款完毕后，上级项目办退下级项目办作为用款通知。
提款申请书填写说明
1. 申请书编号：同一财政部门的申请书连续编号。编号由“行政区划编码”与“申请书顺序号”两部分组成。“行政区划编码”按计算机管理信息系统的规定执行。“申请书顺序号”从0001开始连号。
2. 填写要求支付的货币名称及金额。
3. 根据不同类别的摘要表和费用报表的合计数分类别填写，并计算出合计数。合计数应与要求支付世行贷款数完全一致。
4. 填写收款单位的全称、收款单位在开户银行的全称、收款单位的银行帐号、开户银行的联行号。
5. 附言：需要特别提示的要求或说明。
6. 签字人：省级由省财政厅负责本项目资金管理的领导签字并加盖财政部门公章，市（地）、县（市）、乡（镇）级参照省级确定签字人并加盖财政部门公章；财政、开发机构分设的，应同时有两家审核意见及签字盖章。
7. 填写签字日期：以签字人签字当日的日期为准。
8. 联系人：填写与提款申请书有关的联系人名称，以便国家项目办联系。
9. 电话：填写联系人的电话
10. 通讯地址：填写提款财政部门的通信地址和邮政编码，以便国家项目办寄回付款通知。
附表二
Irrigated Agriculture Intensification Ⅲ Project
利用世界银行贷款加强灌溉农业三期项目
Statement of Expenditure （SOE） Forms 费用报表（SOE）
Date 日期：
Application No 申请书号：
Currency 币种：
Loan贷款号：4803-CHA
Payments made during the period from费用发生期间从 to到
Summary Sheet No 表号：
1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
| 9
| 10
| 11
|
Item No.
| Category No.
| Name and Country of Contractor/Supplier/ Consultants
| Contract or Purchase Order No.
| Brief Description of Works， Goods or Services
| Unit
| Quantity
| Currency and total amount of Invoice Covered by Application （Net of retention）
| Eligible %
| Amount Eligible for Financing（8*9）
| Remarks
|
序号
| 类别号
| 合同商/供货商/咨询人的名称及国籍
| 合同或
购货单号
| 工程、货物或
服务摘要
| 单位
| 数量
| 本次申请
| 支付
| 应支付的金额（8*9）
| 备注
|
发票金额
| 比例%
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1
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2
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3
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4
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| 合计：
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